رنال کولیک، بیماری هزار چهره

هنگام ويزيت بيمار در مطب، درمانگاه و يا اورژانس بارها با بيماراني مواجه مي‌شويم كه با شكايت درد كليه يا كليه‌ها مراجعه می‌نمایند و در برخي موارد نيز تشخيص را دقيق تر بيان نموده و مي‌ گويند كه سنگ كليه داريم! اما در ويزيت اين بيماران چه نكاتي را بايد مد نظر داشت تا اولاً مطمئن شويم منشاء درد آنها كليوي است و دوم اينكه از چه اقدامات پاراكلينيكي كمك بگيريم تا به تشخيص برسيم و سوم اينكه چه مواردي نياز به ارجاع و يا مشاوره دارند؟

علت ايجاد درد

اتيولوژي ايجاد درد در بيماراني كه داراي سنگ سيستم ادراري هستند از نظر فيزيوپاتولوژيك كمي پيچيده است ولي تئوري‌هايي كه بيشتر در اين زمينه قابل قبول هستند عبارتند از: التهاب، هايپرپريستالتیسم و يا اتساع حالب و سيستم پيلوكاليس و افزایش فشار داخل لومن كه محصول انسداد ناشي از حركت سنگ مي‌باشند .

خصوصيات درد و علائم همراه

درد ناشي از سنگ سيستم ادراري (Renal colic) معمولاً شديدترين دردي است كه فرد در طول زندگي تجربه كرده است و عمدتاً به صورت حاد و acute onset آغاز مي‌شود محل درد ارتباط مستقيمي با محل سنگ ندارد و ممكن است درد در محل زاويه costovertebral يا كوادران‌هاي تحتاني شكم، كشاله ران و ناحيه اينگوينال و يا بيضه‌ها يا لابياها حس شود يا انتشار يابد.

علائم همراه به صورت حالت تهوع واستفراغ، هماچوري (ميكروسكوپيك يا گروس)، سوزش ادرار ، تكرر ادرار و... ممكن است وجود داشته باشند كه در شرح حال بايد مد نظر قرار گيرند. در سابقه پزشكي بيمار بايد در مورد سابقه دردهاي مشابه يا سنگ‌هاي ادراري، بيماري‌هاي زمينه‌اي (مانند بيماري‌هاي استخواني، روده‌اي، متابوليك، نقرس و... ) ، سابقه اعمال جراحي، سابقه مصرف داروها و سابقه فاميلي سنگ‌هاي ادراري از بيمار سوال نمود.

معاينه باليني

درنگاه اول بيمار دچار رنال كوليك بيقرار است و از درد به خود مي‌پيچيد. تمايل بيمار به بي‌حركت بودن بايد شك به مشكلات اسكلتي عضلاني و يا پريتونيت را برانگيزد. از نظر علائم حياتي نكته بسيار حائز اهميت گرفتن درجه حرارت بدن بيمار است كه در صورت وجود تب به همراه سنگ و انسداد يك اورژانس اورولوژي مطرح است. پس از معاينه قلـب و ريه‌ها، معاينه شكم داراي اهميت فوق العاده زيادي مي‌باشد.

در معاينه شكم بايستي در مشاهده وجود هرگونه اسكار جراحي، برجستگي يا غير قرينه بودن شكم مورد توجه قرار گيرد. سمع اپيگاستر از نظر وجود بروئي ناشي از مشكلات عروق كليـــوي و وجود صداهــاي روده اي بايد مد نظر باشد. در لمس، نرم بودن شكم، وجود تندرنس و ريباند تندرينس، لمس توده به ويژه در نقطه مك بورني و ساير معاينات مربوط به بررسي پريتوان مي‌بايست انجام گردد.

در صورت وجود هرگونه تندرنس يا ساير علائم تحريك پريتوان جهت رد مسائل مهمي نظر آپانديسیت يا پاتولوژي‌هاي تخمدان (كه در قسمت تشخيص افتراقي ذكر شده‌اند) مشاوره جراحي عمومي بايد مد نظر باشد.

تشخيص‌هاي افتراقي

بيماري‌هايي نظير آپانديسيت، آبسه آپانديكولار، كيست‌هاي بزرگ تخمدان، پارگي كيست تخمدان، تورشن كيست تخمدان، حاملگي خارج رحمي، تورشن بيضه، پريتونيت، آمبولي مزانتر، ديورتيكوليت، ولولوس، سنگ‌ها ومشكلات كيسه صفرا و كبد ، دردهاي گوارشي با منشا معده و دئودنوم، پانكراتيت، انسداد روده، هرني اينگوينال، اپيديديم اركيت، بيماري‌هاي ايسكميك قلب نظير MI ، پريكارديت، آمبولي ريه وساير پاتولوژي‌هاي مربوط به ديافراگم و پلور، مشكلات عروقي كليه و آئورت نظير دايسكشن، آمبولی، آنوريسم و... مي‌بايست در تشخيص اقتراقي مد نظر قرار گيرند.

---

آدرس مطب : اصفهان ، اتوبان آقا بابایی ، بعد از روگذر حکیم شفائی ، بلوار سلامت، شهرک سلامت اصفهان ، طبقه دوم
تلفن : 35548081 - 031

درباره این موضوع مطالب بیشتری بخوانید

• سنگ کلیه چگونه درمان می شود؟
  تاریخ انتشار : 1402-02-15تاریخ بروز رسانی : 1402-07-23


• سنگ شکنی کلیه به چه فرایندی گفته می شود؟
  تاریخ انتشار : 1402-02-26تاریخ بروز رسانی : 1402-07-23


• سنگ شکن کلیه با لیزر چگونه است و چقدر طول میکشد؟
  تاریخ انتشار : 1402-02-18تاریخ بروز رسانی : 1403-07-05


• رژیم غذایی مناسب در بیماران مستعد ابتلا به سنگ کلیه
  تاریخ انتشار : 1402-08-07تاریخ بروز رسانی : 1403-07-05


• سنگ های ادراری اسید اوریکی چه هستند؟
  تاریخ انتشار : 1402-01-31تاریخ بروز رسانی : 1402-07-23

نظرات کاربران درباره این مطلب :رضا مقاره عابد [ 1402-06-16 ]
با سلام خدمت اقای دکتر ببخشید من کلیه ی چپم بخاطر سنگ ۲۲ میلی از کار افتاد۴ ماه پیش هم سنگ حالب راست داشتم و الان هم دو عدد سنگ ۲ و نیم میلی در کلیه راست وجود داره و دچار رنال کولیک شدید میشم بدنم جای کبودی داره و پاهام ورم دارن من به چه طریقی میتونم این سنگ رو کامل از بین ببرم لطفا به من راهنمایی کنید

نام و فامیل :
تلفن :
ایمیل :
متن پیـام :